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基本政策篇

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青岛市城镇居民基本医疗保险政策问答


    1.我市城镇居民基本医疗保险覆盖哪些人员?

     我市城镇居民基本医疗保险的参保范围主要是未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的人员,主要有以下五种情况:

     一是少年儿童,包括所有小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校、职校、托儿所、幼儿园的在校学生、在册儿童(不限户籍),以及具有本市城镇户 籍的18周岁以下未入学、未入园的少年儿童。

     二是大学生,指驻青高校及各类高等职业技术学校的全日制在校学生。

(以上各类学校、托幼机构的外国籍全日制在校学生、在册儿童,可自愿参加本市居民基本医疗保险,享受本市居民同等待遇。)

     三是重度残疾人员,指具有本市城镇户籍,持有《残疾人证》、并且伤残等级为1级和2级的残疾人员。

     四是老年居民,指具有本市城镇户籍,男满60周岁、女满50周岁的居民。

     五是其他非从业人员,指具有本市城镇户籍,在法定劳动年龄以内未参加职工医疗保险的未就业人员。

    2.建立城镇居民基本医疗保险制度的基本原则是什么?

     我市城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则:

     ㈠医疗保障水平与本市经济发展水平和各方承受能力相适应,重点保障住院和门诊大病医疗,不建立个人账户。㈡基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。医疗保险费在个人和家庭负担的基础上,财政给予适当补助。㈢各类人群医疗保障制度之间基本政策平衡衔接。㈣医疗保险、医疗卫生、医药流通三项制度改革协同推进、配套实施。

    3、我市城镇居民医疗保险由哪些部门具体管理?

     市劳动保障部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理和业务经办工作。启动当年,各区政府、街道办事处、居民委员会负责本辖区内城镇居民参保的组织工作。财政、卫生、物价、审计、教育、民政、计划生育、食品药品监督、工会、残联等部门,按照各自职责配合做好城镇居民基本医疗保险的组织和实施工作。

    4、我市居民医疗保险与外地相比有哪些特点?

     一是覆盖面广。将包括少年儿童、大学生、重度残疾人员、老年居民和其他非从业人员等城镇没有社会医疗保障的人员,全部纳入制度安排。

     二是财政补助大。老年人、残疾人等困难城镇居民主要由财政给予补助;低保家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象,其个人缴费部分由财政全额补助;对少年儿童、大学生财政补助水平按超过50%的标准确定。财政补助金额占总筹资60%,这在同类城市中是少有的。

     三是保障水平较高。参照现行城镇职工基本医疗保险制度设计,坚持保大顾小的原则,对参保居民的住院和门诊大病医疗费均有较高的支付比例。同时,城镇老年居民、重度残疾人门诊医疗费在定点社区医疗机构就医发生的100元以上的费用,可报销30%。这在同类城市中是较高的。

     四是与社区医疗结合紧。通过建立家庭医生联系人制度和社区首诊转诊制度,实现小病在社区,大病在医院,社区与医院双向转诊,发展健康保健,有利于合理利用医疗资源,减轻城镇居民看病就医负担,缓解当前较为突出的看病难、看病贵问题。这在同类城市中是独具特色的。

    5、居民医疗保险与职工医疗保险主要有哪些区别?

     居民医疗保险与职工医疗保险主要有以下三方面区别:

     一是面对人群不同。居民医保主要面对无工作的老年居民、重度残疾人、学生儿童及其他非从业人员;职工医保主要面向有工作单位或个体从业的职工及退休人员。

     二是缴费标准及来源不同。居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上财政给予适当补贴;职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受财政补贴。

     三是待遇标准不同。居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上低于职工医保。

     四是缴费要求不同。职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

    6、学生儿童参加居民医保与商业学平险有什么区别?

     一是保险性质不同。居民医保是政府主办的社会保险,是非盈利性的;商业学平险是商业保险公司主办的商业性保险,是盈利性的。

     二是参保条件不同。商业学平险一般对参保人健康状况有限制,原患重大疾病或上一保险期内发生重大疾病医疗费赔付的不允许参加;居民医疗保险对参保人没有身体健康状况等特殊限制,符合参保条件的各类学生儿童均可参加居民医保,保障重点恰恰是大病患者。

     三是资金来源不同。学生儿童参加居民医保,除个人缴费外,财政还给予较大补贴;商业学平险没有财政补贴,完全由个人负担。

     四是医疗待遇标准不同。学生儿童参加居民医保的医疗待遇,从医疗费支付比例及


2018年12月21日 14:26
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